自立支援医療（精神通院医療）

自立支援医療(精神通院医療)

内容

指定医療機関（主たる受診先、調剤薬局、訪問看護事業者、デイケア・ナイトケア等）での精神疾患（てんかんを含む）による通院医療費の一部を公費で負担します。自己負担は原則医療費の1割となります。ただし、加入保険の種別による世帯の課税状況等に応じて、自己負担の上限月額が設定されます。

対象者

町内に居住し、指定医療機関で精神疾患による通院医療を受けている方

申請について

• 必要書類を住民福祉課に提出してください。
• 継続申請は有効期限の3ヶ月前からできますので、早めに手続きをしてください。
• 審査の結果、不認定になる場合もあります。

新規・継続申請

• 自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書
• 診断書(精神通院医療用)
  • 役場受理日よりさかのぼって3ヶ月以内に作成されたもの
  • 継続申請で治療方針に変更がない場合は2年に1度の添付で可
• 加入医療保険の資格情報がわかるもの
  • 社保本人…本人分のみ
  • 社保家族…本人及び被保険者分
  • 国保・後期高齢…世帯加入者全員分
  • 生活保護…保護証明書
  • 例）保険証（有効なものに限る）、資格確認書、資格情報のお知らせ等
• 同意書
• 自立支援医療受給者証（継続申請時）
• 非課税年金等受給者は年金額のわかる書類（通帳、証書、通知等）
• マイナンバーがわかるもの、及び写真付きの身分証明書
• 訪問看護の認定を同時に申請する場合は「精神科訪問看護に関する届出書」の提出が必要です。

精神障害者保健福祉手帳との同時申請

• 自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書
• 診断書（精神保健福祉手帳用） [Excelファイル／57KB]
  • 役場受理日よりさかのぼって3ヶ月以内に作成されたもの
  • 診断書作成日が初診日から6ヶ月経過しているもの
• 精神保健福祉手帳交付申請書 [PDFファイル／267KB]
• 加入医療保険の資格情報がわかるもの（新規・継続申請時に同じ）
• 同意書
• 自立支援医療受給者証（継続申請時）
• 非課税年金等受給者は年金額のわかる書類（通帳、証書、通知等）
• マイナンバーがわかるもの及び写真付きの身分証明書
• 顔写真1枚（たて4cm×よこ3cm）
• 精神障害者保健福祉手帳の写し（手帳が更新申請の場合）
• 訪問看護の認定を同時に申請する場合は「精神科訪問看護に関する届出書」の提出が必要です

医療機関の変更があったとき・負担上限月額に関する事項の変更（医療機関が変わった時は1ヶ月以内に届出てください）

• 自立支援医療費（精神通院医療）支給認定変更申請書　第2号様式（※継続申請時不要）
• 自立支援医療受給者証
• 訪問看護の追加・変更、主たる受診医療機関変更時の訪問看護継続時は、「精神科訪問看護に関する届出書」の提出が必要です
• 負担上限月額に関する事項の変更の場合は「同意書」の提出が必要です。

氏名・住所・保険変更があったとき

• 自立支援医療費（精神通院医療）受給者証記載事項変更届　第5号様式（※継続申請時不要）
• 自立支援医療受給者証
• 加入医療保険の資格情報がわかるもの（新規・継続申請時に同じ）
• 同意書

受給者証を紛失又は破損されたとき

• 自立支援医療費（精神通院医療）受給者証再交付申請書
• マイナンバーがわかるもの及び写真付きの身分証明書

複数医療機関指定申請について

• 主たる医療機関（薬局を含む）の指定は、原則1か所となります。ただし、診断書を作成した主治医が治療上の必要を認め、かつその医療機関において提供することができない医療・デイケア・検査がある場合については、県の審査で認められた場合のみ、「従たる受診先」「デイケア」「検査」の医療機関を追加し複数指定することが可能です。（最大2か所まで）

注意事項

• 住民税が未申告の場合、手続きを進めることができません。収入の有無にかかわらず、必ず税務課にて申告手続きをお願いいたします。
• 1月1日現在（申請月が1月から6月の場合は前年1月1日）三宅町に住所がなかった方は、転入前の市町村の住民税課税証明書・もしくは非課税証明書が必要です。